ATC-Oldtimertour.nl

Inschrijfformulier

Betaling op rek J. Donkervoort nr 1379.89.598 Rabobank Soest t.n.v. ATC Oldtimertour.
GRAAG UW KENTEKEN VERMELDEN ALS BETALINGSOMSCHRIJVING.
Zodra de betaling binnen is zullen wij u per e-mail een bevestiging van uw deelname sturen.

Inschrijven kan tot en met 20 juni 2008.

De kosten voor deze dag zijn € 25,00 per voertuig met twee personen.
Voor elke bijrijder meer dient u € 6,00 extra te betalen.

Inschrijving is niet meer mogelijk!

Voor eventuele informatie bel:

06-53837494

Velden gemarkeerd met * zijn verplicht.

Achternaam * :
Voorletters * :
Adres * :
Postcode * :
Plaats * :
E-mailadres * :
Telefoon ( Vast ) :
Telefoon ( Mobiel ) :
Merk Auto * :
Type * :
Kenteken * :
Bouwjaar :
Bent u lid van ATC * :
Zo ja, van welke afdeling :
Bent u lid van BOVAG Afd. Revisie :
Met hoeveel personen komt u * :
Komt uw voertuig op een aanhanger :
Ja, ik accepteer dat de organisatie geen enkele aansprakelijkheid neemt voor mijn deelname.